“患者男性，45歲，慢性肝炎伴隨有嚴重黃疸.......”
晉世傑開始說患者的情況。
晉世傑一開口，醫內科這邊就有好幾位醫生知道晉世傑說的是哪位患者了。
目前患者還在醫內科住院，是前幾天收治的一位患者，而且還是外地患者，當時晉世傑和杜金明都沒有搞定，後來還是廖向軍親自出手的，並且給晉世傑和杜金明做了比較詳細的解釋。
這樣一位患者，對廖向軍這樣的資深醫師主任醫師來說不算多麼棘手，可對他們這些年輕醫生來說，絕對算是難題了。
晉世傑說出這位患者的情況，醫內科這邊不少醫生都有些期待了。
剛才雲珩用兩個病案難住了他們一群人，可患者是季風醫治的，季風那可是大國手，國醫大師，用國醫大師治療過的病案為難住他們算什麼本事？
事實上兩個患者雲珩都有參與，而且在當時的分析，雲珩也是主力，季風隻是替了一個把關的作用，可雲珩剛才並沒有說明情況。
做人嘛，該謙虛的時候還是要謙虛一下的嘛。
雲珩這麼一謙虛，就給同濟這邊的這些年輕醫生造成了一種錯覺，患者又不是雲珩治療的，而是季風治療的，雲珩也不過是早早知道答案而已。
這會兒晉世傑把廖向軍的這個病案拿出來，就不信雲珩能解決。
雲珩要是不會，那就是打平了，誰也彆笑話誰。
“患者既往有乙肝病史，大概半個月前突然出現乏力、嘔吐伴全身目黃染，在當地診斷為亞急性重症肝炎，轉入我們醫院感染科，采取了保肝、營養支持、糖皮質激素等治療，之後肝功能有所恢複，凝血功能等有所好轉.......”
“可之後患者又出現膽紅素向上，精神萎靡等情況，所以轉入我們醫科進行治療.......”
患者在轉入醫科之前，一直都是采取的西醫治療方案，所以晉世傑說患者情況的時候說的也比較詳細，西醫的檢查數據也都一一說清楚了。
晉世傑可不想在一些細節上搞什麼貓膩，讓雲珩找什麼借口。
“患者舌體龐大滿口，有著嘔後的白苔，幾乎看不到舌質，b超顯示腹部和肝包膜下有腹水.......脈搏微弱而細軟......”
“大概就是這麼一個情況，雲醫生還有什麼要問的嗎？”
晉世傑看向雲珩。
晉世傑就是這位患者的管床醫生，病案也是晉世傑整理的，所以這個病案的細節晉世傑也都很清楚。
晉世傑說的時候，雲珩也用筆和紙把一些要點記了下來，然後細細的看著。
看了一小會兒，雲珩問道：“患者的皮膚呢，熱還是涼？”
“陰濕而涼！”
晉世傑道。
“腹脹、大便稀溏，小便少？”
雲珩問道。
“對。”
晉世傑點了點頭。
“嗯！”
雲珩也點了點頭，緩緩道：“目前患者的病症、脈象等各方麵我已經清楚了。”
一邊說，一邊雲珩還在思考著，雲珩是謹慎的性子，不會輕易下結論，不過今天既然是講思維模式，雲珩也不介意多講一點。
“就患者的脈證而言，應該是黃疸，現代醫學講黃疸作為一個重要的臨床症狀，但是在醫，黃疸卻是一個獨立的疾病。”
雲珩一邊說，自己還一邊在紙上寫一些東西：“《黃帝內經》對黃疸就有諸多介紹，《金匱要略》裡麵，張仲景甚至設立了專篇對黃疸進行了分析，甚至有專門治療黃疸的一些經方，諸如茵陳蒿湯等。”
“而黃疸根據病因，又有比較詳細的劃分，可以分為穀疸、酒疸、女勞疸等等.......同時還有陽黃和陰黃的區分。”
“所以在辯證之前，我們的思路要正確，首先要確認患者的病症,從脈證來看，這個病症應該屬於黃疸的‘急黃候’.......”
“我打斷一下！”
廖向軍禁不住出聲。
雲珩停了下來。
廖向軍站起身，目視眾人，緩緩道：“看到了沒有，這就是正確的思維模式，遇到患者之後，自己的立場首先要堅定，知道自己是站在什麼立場來治療的。”
“剛才雲珩說的非常不錯，就黃疸而言，現代醫學和醫是有著嚴重的區分的，不搞明白這一點，就很容易在治療的時候誤入歧途。”
這個患者是廖向軍親自看的，所以廖向軍很清楚這個患者的情況，也很清楚治療這個患者的時候容易走進的一個誤區。
黃疸這個說法，現代醫學有，醫也有，可兩者卻是完全不同的概念。
在現代醫學上黃疸是常見的症狀與體征，臨床定義是由於膽紅素代謝障礙而引起血清內膽紅素濃度升高所導致的一種臨床表現，臨床上表現為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。
而在醫，黃疸是一個獨立的疾病。
疾病和症狀是有著嚴格的區分的。
症狀是什麼，發熱、發冷、寒戰、這些就是症狀，疾病是什麼，疾病就是病名。
在醫，黃疸是被歸類為一種係統的疾病對待的，而不是單純的症狀。
如果把黃疸歸為一種症狀，現代醫學上是有著具體的黃疸數值的，也有著專門的降黃疸的藥物，而如果站在醫的角度，則需要詳細的來區分辯證，這兩者的區彆和差距真的是太大了。
今天說的是治療思維，雲珩在這個病症上開局就說的很好，這一點讓廖向軍有些動容。
當初患者轉到他們醫科的時候，甚至有副主任都走偏了路，可在這一點上，雲珩卻完全沒有受到誤導。
晉世傑看著雲珩，心也有了些許欽佩。
之前雲珩說的慢肝患者，說什麼乙肝病毒寫到，慢肝麵容，晉世傑就覺的雲珩其實是有故意誤導他們的意思，所以在說這位患者的情況的時候，晉世傑也刻意的、著重的說了西醫方麵的診斷和檢查，也有誤導雲珩的意思。
隻不過雲珩並沒有受到影響。
“這一點非常值得你們學習。”
廖向軍嚴肅的道：“作為醫醫生，在麵對患者的時候，首先要明白怎麼辯證，以什麼思路去辯證。”
要說剛才廖向軍還有點希望自己這邊有人能和雲珩一較高下的話，這會兒廖向軍已經心服口服，把雲珩當成這些年輕人的榜樣了。
“我們知道了。”
一群人都應了一聲。
“雲珩，你繼續說。”
廖向軍坐了回去。
雲珩繼續道：“急黃候是黃疸裡麵一個獨立的症候，以發病急、進展快、病情重、預後差為主要特征，有些類似於西醫臨床上的急性重症肝炎.......”
說到這兒，雲珩停頓了一下，道：“其實在實際的臨床，我們可以參考現代醫學的一些診斷，這些參考可以幫助我們分析一些病情和症候，如注急性重症肝炎的患者，我們就可以去考慮是不是急黃候，可以去參考，卻不能代入......”
“比如說，臨床上急性重症肝炎、急性肝功能衰竭並發的黃疸，大都以陽黃為主，而且有明顯熱毒熾盛的特征，可這個患者呢？”
“我們就脈證進行分析，患者皮膚濕冷，舌紫不鮮，苔白，脈弱而緩......並不屬於陽黃，這就是區彆。”
“患者的病情是不斷變化的，而不是一成不變的。”
說著雲珩看了一眼晉世傑道：“晉醫生剛才說過，患者剛剛轉到感染科的時候治療過後病情有所好轉，然後再次出現了其他症狀，所以我判斷，患者最初可能是陽黃為主的急黃，但是在治療的過程因為大量的使用一些激素類藥物從而傷及陽氣，導致陽虛生寒，症候最終由陽轉陰......”
“我靠！”
“牛逼！”
一時間，示教室這邊了解患者病情的醫生有一個算一個嘴巴都張開了。
這真的是大牛了。
醫高手和普通醫人的區彆在哪兒？
就在這兒，在一些細節就能發現問題。
患者的病情先有過好轉，然後又嚴重，而且之前患者之前還是西醫治療的，誰特麼能注意到這一點？
可雲珩注意到了，不僅注意到了，而且考慮到了其可能的原因。
不僅僅是這些年輕醫生們，廖向軍看著雲珩都有點難以置信，這家夥是個妖孽吧？
當時廖向軍想到這個問題的時候還是因為種種情況，要知道廖向軍當初是直接麵對患者的，而雲珩這會兒隻是聽著單純的講述。
雖然晉世傑講的很詳細，可親眼看到患者和聽人說還是有些差距的。
特彆是黃疸患者，發黃到什麼程度，什麼地方黃，這些細節都是相當重要的。
雲珩沒有看到患者，卻把晉世傑說的所有信息都綜合到了一塊，任何一個點都沒有放過，而且都進行了分析。
這真的是相當牛皮了。
僅從這一點來看，他們同濟這邊的青年醫生和雲珩的差距就大的不像話了。
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