第375章 罪魁禍首！（求訂閱）

中南醫院的麻醉科與骨科一樣，也是梯次分明。由上至下，有主任醫師丶教授；副主任醫師丶副教授……

急診手術室裡麻醉醫生常規配備的自然不是教授與副教授，麻醉醫生就是資深主治，非常明白開腹膜後血腫的風險。

手術過程中，大部分的生命監測重任都在麻醉醫生身上，眼看著超出了自己的能力範圍，小醫生，那也是有上級可以叫的。

沒有什麽不好意思的，方子業都能把鄧勇這樣的大佬喊來，麻醉醫生也就很快從外領進來了一個年資更老的副主任醫師級。

他隻進門看了一眼陣仗，就認清了形勢，問：「你們外科打算什麽時候開？如果不是很著急的話，我這邊要給我們麻醉科的曾主任打個電話，看看他能不能親自過來一趟。」

一個醫院裡，技術也是分梯次的。

「我們等一下血管外科的人，你先打電話吧，血管外科的人一來，我們就隨時準備開……」

「不然一直這麽拖著也不是個事兒，這腹膜後活動性血腫，此刻就是個重磅炸彈，不解決掉，心裡就格外不踏實。」鄧勇在外，給足了韓元曉的麵子，並不開口，而是把說話的機會全都讓給了韓元曉。

方子業沒有說話，一直在觀察著普外科修整腸管視野間隙的解剖結構，腦子在飛速地轉動個不停。

要去開腹膜後血腫，沒有一套縝密的思路肯定不行，但想要走常規的手術思路，可能也還差了點意思。

腹膜後血腫一旦打開，會噴發大量的血液出來。

現在之所以沒有大量失血，是因為腹膜後局限性血腫內的壓力足夠高，與血壓相對平衡後，相對阻擋住了動脈的活動性出血。

患者失血性休克目前隻是表現，動脈性血管損傷，其實也是臨床表現，最本質的，其實還是因骨盆骨折所致的活動性血腫。

骨盆各骨主要為鬆質骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應豐富，盆腔與後膚膜的間隙又係疏鬆結締組織構成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折後可引起廣泛出血。

巨大腹膜後血腫可蔓延到腎區丶膈下或腸係膜……

嚴重骨盆骨折的死亡率為25%～39%，都是由直接或間接骨盆骨折出血引起。

因此骨盆骨折的早期處理一定要的遵循高級創傷生命支持的基本原則，首先搶救生命，穩定生命體徵後再對骨盆骨折進行相應的檢查及處理。

一旦確定休克骨盆骨折出血所導致，就應根據骨盆骨折的搶救流程來進行救治。

但不管如何，都是先救命，再治病，先處理休克。

腹膜外的骨盆內血腫已經暫被清理掉，這會兒還需要等人，方子業的腦子在迅速轉動起來，也不知道過了多久，方子業的眼睛才終於一亮。

這個腹膜後血腫，並不屬於主動脈損傷丶下腔靜脈損傷等大血管損傷所致的『擴展』性血腫，因此，打開它的凶險性，不如這種超級大血腫。

患者術前沒檢查，目前的探查結果，可以發現血腫的來源應該是腹膜後骨盆部位的血管損傷所致的血腫。

這個部位的血管來源，雖然更加複雜且難以清理，比如說骶前靜脈網，這屬於是小血管大出血徵象。

外傷性所致。

這個患者的暴力外傷所致的明顯創傷，並未到骶前靜脈叢，但是，她應該有尾骨著地傷，傷後導致了尾椎骨的骨折，所致的骶部靜脈叢的損傷……

骶前區靜脈的結構十分複雜，可以用淩亂來形容，且有兩套靜脈係統。

骶前區靜脈是指位於兩側骶前孔內側的骶骨與直腸後壁之間的一個狹長區域中的靜脈支，包括骶前靜脈叢和骶椎椎體靜脈。這是兩套係統來源。

骶前靜脈叢由兩側的骶外側靜脈丶骶中靜脈以及二者間的交通靜脈組成的靜脈網，位於骶前筋膜深麵附著於骶椎的骨盆麵上。這是靜脈叢的位置。

骶椎椎體靜脈常以靜脈竇形式存在於遠側骶椎椎體，其口徑常在2～5mm之間。其前方引出骨孔後即彙入骶前靜脈叢屬支，其後側的靜脈竇發出的眾多分支，「伸入」厚度僅為0.1cm的骨鬆質與組成骶管內靜脈叢的骶椎靜脈相連接……

方子業的腦子裡大量複雜且精細的知識點串過之後，方子業才統計了出來一條比較特殊的路徑。

由於脊椎靜脈係統和腔靜脈係統均無靜脈瓣膜，二者的血液可相互流動，故骶前區靜脈損傷後下腔靜脈係統的血液也會參與大出血過程。

下腔靜脈的儲存血量，並非是開玩笑，分分鐘能-->>