第144章 認知碾壓與大口回血（求訂閱）

關節脫位在骨科領域很常見，特彆是在創傷外科，屬於是每天可能都遇得到的病種。畢竟恩市屬於是恩州自治州的州府，常年定居在此的人數並不算少。

每天十萬分之一的發病率，也總能有三四個，就算是被恩市人民醫院丶民大醫院和中心醫院三家均分，一兩天總能有一兩個吧？

因此關節脫位的手法複位術，也不是高端得普通醫生接觸不到的操作。

比如說截骨矯形術這樣的高端術式，對於恩市人民醫院的所有人而言，那才是彆癡心妄想，早點洗洗睡，彆浪費時間的操作和術式。

手法複位術，在外科手術級彆定級中，隻是最簡單的I級手術，即便是住院醫師，也能夠在上級授權後，在科室裡值班時常規開展，更遑論，站在這裡的，都是主治以及以上。

薛濤更是副高，副主任醫師級，在地級市醫院裡摸爬滾打很久，即便是罕見的脫位都見識過數十次。

張晉川即將升副高，而即便是王忠興，也是主治了好幾年的，算得上是地級市醫院資深主治醫師。

因此，他們都很清楚，手法複位術並不高端，原則以及手法，就那麽些。

原則，持續牽引丶肌肉鬆弛丶複位。

手法，根據不同的脫位，有常用和不常用的手法複位方式。

手法的好壞，那是熟練度和技術層麵的問題。但是，應用什麽樣的手法，則是對病種的理解深度，是理論層麵的問題，是認知層麵的問題。

老辣的幾個人都可以看得出來，方子業的手法沒啥特殊的，可方子業的複位方式，先頂一下，然後再往外推，這樣的選擇方式，與他們都不一樣。

這樣的選擇，就是認知和理論推導，這肯定是方子業在某一個方麵的理論上，對他們產生了降維打擊，才導致了他們的失敗和方子業的成功。

自然，薛濤幾個人，可不是蘭天羅這樣的萌新，看到了意外就大驚小怪的臥槽臥槽，而是趕緊歸入了自己的位置。

薛濤首先就負責對患者複位後的情況進行查體評估。

與此同時，與薛濤認識許久，熟悉薛濤脾氣的張晉川，就趕緊對外去找家屬，口裡念叨：「張翰的家屬在不在？家屬呢？要去下麵做個平片來複查。」

王忠興第一時間，把患者的急診病曆本拿在了手裡，趴在操作台，屁股撅起來開始書寫複位後的注意醫囑事項。

方子業看到大家的目光漸漸收回，本就不緊張的心情，就更加放鬆。

地級市醫院裡麵，相對中南醫院而言，萌新更少，都不是學生，所以啊，大家都不會大驚小怪，有什麽事情，肯定也都是藏著。

方子業自己就是資深住院醫師，有醫師資格證書，有外科執業證書，執業地點也已經修正到了恩市中心醫院。

關節脫位手法複位術，就是他常規可以操作的術式，沒啥可擔心的。

一邊看著薛濤在那裡做著下肢的旋轉檢查，一邊詢問患者是否疼痛，方子業也是將相應的術後評估理論給拿出來，一一對應。

一台手術，不管是開放性手術還是閉合性手術，從術前開始評估手術指征，到術後結束，評估手術效果，都是理論中的重點，缺一不可。

關節脫位手法複位的成功標誌，其實與它的診斷要點很類似。

第一點，外表畸形消失。比如說，剛剛這個患者的髖關節前脫位，存在著外旋外展旋轉屈曲畸形。那麽複位成功後，相應的畸形，就會消失。

第二點，在教科書上寫著的是肢體長度不對等，下肢短縮，這其實是廢話，隻是屬於描述性語言，沒有太多參考價值。人都外展外旋畸形了，那能不短縮麽？

不過，方子業知道，這個知識點所說的短縮啊，是全長短縮，需要測量患肢的股骨大結節到腳後跟的疊加距離，會比健側更短，這樣的距離測量，雖然隻是在知識的層麵中，適用於關節脫位，但其實在骨盆重建中，應用得非常多。

科室內所有的研究生，都必須掌握，不能一掃而過。

複位之後，短縮消失，就是成功的指征。

第三點，活動受限和疼痛，這一句其實也是廢話，關節脫位的疼痛程度，那不是一般人能忍的，且它帶來的活動受限是必然的。

如果脫位之後關節活動不受限，那麽它就不能定義為關節脫位，而是半脫位或者是關節周圍軟組織結構性不全……

初來乍到，來到了陌生的領域，方子業不得不謹慎細致。

這裡沒有師父鄧勇這位大牛，師爺李國華老教授給他百分百兜底，因此，方子業就隻能自己小心謹慎，而方子業唯一的依靠，就是自己的理論知識，指南裡麵的指征。

其他人，初次見麵，不識心腹，是不能輕易相信的。

而看著薛濤副主任醫師不斷地旋轉著下肢，患者的疼痛都未加重後，方子業的內心一鬆，可表情卻是一緊。

即便方子業不是關節外科以及運動醫學專業的碩士研究生，但方子業也知道，現在的薛濤做的檢查，屬於毫無章法的。

其實啊，關節脫位手法複位成功後，要做的體查，除了要檢查患者的被動活動外，還要檢查一下是否存在股骨盂唇的軟組織損傷。

以便給患者建議是否需要進一步去運動醫學專科治療軟組織損傷。

像這麽繞著髖關節，是不能檢查盂唇的。

不過，這一點，方子業也沒點透，而是在薛濤檢查完後，實誠道：「薛老師，我也看一下啊，我還很少接觸過關節脫位手法複位成功後，患者的活動恢複後的體檢。」

薛濤點了點頭。

複位做好了，他對這個病人懸起來的壓力也就鬆懈掉，隻是，方子業這樣一說啊，薛濤的內心卻是在打滾，人間是真的不值得啊。

方子業這麽年輕，沒有什麽經驗，卻能夠通過理論再加上非常普通的操作，就可以給患者解決問題。

TM的天賦這兩個字，就沒講過道理。

「沒事，可以的。」

薛濤安撫著躺著的青年：「兄弟，這位是我們科室新來的博士，技術和水平都很高，就是經驗稍微淺了點，給他做個查體啊，反正你現在也舒服了。」

青年聞言就說：「謝謝你們啊，醫生，現在終於是舒服了。」

「你們隻要不玩我命根子，我這一百二十九斤，隨便伱們鬨。」

「我不知道你們能不能理解那種痛，但痛起來，真的是太難受了，現在雖然還有一點點痛，但我覺得，這可能是我這輩子最舒服的時候了。」

「從來沒覺得不痛這麽美好，我要再眯一會兒，給我半分鐘，我把位置讓出來。」青年說話的底氣稍微足了一下，癱死在那裡，一動都不想動。

方子業也就沒客氣，一邊給病人道謝，一邊開始了檢查。看起來，是方子業繞著病人左右前後地把他的下肢玩來玩去，可能偶爾因為活動的範圍太大，讓疼痛略疲憊的患者偶爾哎唷幾聲，也不怪醉方子業把他弄痛。

實則，方子業是在進行髖關節的屈曲-內收-內旋試驗(FADDIR)丶盂唇衝刷/擠壓試驗(LST)丶內旋擠壓試驗(IROP)丶前方恐懼試驗(AAT)丶後方恐懼試驗（PAT)丶外展-後伸-外旋試驗(AEER)等相關試驗。

試驗的結果，讓方子業的內心一凜。

因為並不怎麽好，FADDIR丶LST丶IROP丶AAT都是陽性，隻有後方恐懼試驗是陰性，AEER還是陽性和陰性未定。

這表明著，患者非常大程度地存在著盂唇損傷，必然要行一個核磁檢查以再次確診，是否需要進行下一步的診療。

方子業起身，拍了拍手：「關節複位已經處理完了，活動度都已經恢複，疼痛患者，關節脫位這個問題，再複查一個X線，就基本可以。」

「不過，你這個損傷的時間有點久，而且脫位的程度比較特殊，因此啊，你可能還是要做一個核磁檢查，看看有沒-->>