下消化道裡取出成蟲45條，完成後鄭仁道：“羅主任，我和蘇雲做ERCP，您在旁邊指導一下？”

“鄭老板太客氣了。”羅主任很實在的說到：“我可取不出來那麼深的蟲子。”

說完，他頓了一下，笑道：“要是以前，這種位置的蟲子隻能用驅蟲藥，等它死了之後再一點點的排出來。很多都排不出來，直接就變成結石了。”

“要是膽道堵塞，那就看情況再說。”

“試試看，我也未必能取出來。”鄭仁一邊準備著ERCP的東西，一邊說到，“這不，我一個人做不下來，得拉著蘇雲一起來。”

患者左側臥位，護士、麻醉師都穿著鉛衣留在手術室裡，其他人退去操作間。

“羅主任，您不搭把手？”楊教授小聲問到。

“人家鄭老板是跟我客氣呢。”羅主任道，“真說做ERCP，我這點水平連我手底下的人都快比不上了。”

“您看您說的。”

“實話，上歲數嘍，有些顯微操作做不到位。鄭老板這個年紀真好，至少還能乾20年！”羅主任羨慕的說道。

楊教授在心裡微微歎了口氣。

一般鄭老板這個歲數的人都是研究生或者是博士生，說什麼都不會有點誇張，但肯定是還在學手術的過程裡，根本沒辦法上台解決疑難雜症。

普通手術能不出差錯的順利拿下來就不錯了。

可透過鉛化玻璃看鄭老板，楊教授又歎了口氣。不管介入手術還是外科手術，做的一樣溜。肝癌切除怎麼樣？人家先介入手術，再做切除手術，漸漸的肝膽的人都習慣了這種操作方式。

這幾天主任正準備安排一個人去和鄭老板學介入手術呢。

不用特彆細致，隻要打藥、栓塞就可以。畢竟還要做外科手術，沒必要做的太精巧。

他已經不知不覺中改變了很多，自己置身其中都沒有太過於明確的感覺。楊教授回憶和鄭老板接觸的一幕一幕，回首來時有些惘然。

屏幕上，ERCP手術已經開始。十二指腸鏡經口依次通過食管、胃、進入十二指腸降段，找到十二指腸RT。

楊教授見過很多ERCP手術，接下來的選擇性插管是相當難的一個步驟。可是他看著鄭老板的操作，心裡麵卻一點感覺都沒有。

鄭老板做成了是應該的，做不成那才奇怪，值得全院一起討論下到底為什麼。

果然，經活檢孔插入導管，鄭老板調節角度鈕及抬鉗器，使導管與RT開口垂直，隨後順理成章的把導管插入十二指腸RT裡。

隨後鄭仁開始造影。

逆行膽道造影可見肝內膽管近右肝段有一個15cm左右的異常影像，和CT片對比，可以確定這裡就是造成患者劇烈疼痛的根源。

蛔蟲受到刺激，一路從十二指腸RT處爬進去，鑽到肝內膽道裡。每當蛔蟲一動，患者都會感受到撕心裂肺的疼痛。

這又是何苦來的呢，有這個毅力還真信不如少吃多動來著。

楊教授默默的看著影像，心裡對患者病情做評估。這種ERCP手術相當難，反正羅主任是做不下來。

國內有用ERCP取蟲的先例麼？近端的有，自己有印象。可這麼深的沒有過，難度相當大。

“小楊，完整取蟲，要是換你你怎麼做？”羅主任問道。

雖然楊教授沒做過ERCP，但基本的理論和操作還是懂的。這相當於坐而論道，提供某個思路。

“呃……”楊教授仔細琢磨，但隨即苦笑道：“羅主任，您這就是難為我了。”

“隨便說說麼。”羅主任緊緊的盯著鄭老板的操作，嘴裡很隨意的說道。

“鉗子抓住蛔蟲，並不難。至少對於鄭老板來講，並不是一件難事。”楊教授道。

不難，也的確分人。

肝內膽道，那相當的細，能操作ERCP在肝內膽道取石都是很難的操作，就更彆說要取活物了。

“難點在於蛔蟲雖然沒有明顯的口器，死死攀在膽道上，但它外層……好像有保護層是吧。”

說到細致的地方，楊教授就有些猶豫了。

太細致的他也說不清楚，隻是憑借記憶和羅主任閒聊。

“嗯，蛔蟲外層有角質層，物理強度、耐腐蝕性卻可以媲美羚羊角、犀牛角，對機械損傷、化學損傷、生物損傷有非常強的抗性。所以蛔蟲雖然不在胃裡生存，卻也不被胃液消化。”羅主任道。

“彈性很足，要是抓住蛔蟲末端，往出拽的話，我怕蟲子會從中間拉斷。”

“空間大的時候還好，蛔蟲雖然沒有吸盤，但外壁有吸附能力。”羅主任道，“胃腸裡的蛔蟲好取，肝內膽管可就太難了。”

“我想不懂。”

“我也想不懂。”羅主任道：“開始隻是想問一下鄭老板有沒有好辦法，不過他既然來了，那就證明已經有了想法。真是好奇啊，鄭老板要怎麼把蟲子取出來。”

“外科手術？鄭老板要是開腹，切肝取蟲，以他的水平倒也有可能。”

“不會的，要是做外科手術，還是這種級彆的外科手術，鄭老板的女朋友會跟著上台。”羅主任很肯定的說到。

也是，楊教授點了點頭。

造影早都結束了，可ERCP室裡，鄭老板和蘇雲卻隻做了簡單的操作後就停了下來。

羅主任有些奇怪，按下對講器。

馬上蘇雲的聲音從對講器裡傳出來。

“……二甲雙胍，這是什麼都敢吃。這玩意也能用來減肥，簡直不要太佩服人類的想象力。”

“二甲雙胍是通過改善胰島素抵抗，降低胰島素水平，從而降低脂肪的合成，並降低體重。可是普通人吃二甲雙胍，不會有問題麼？”

“肯定有啊，前兩天一個出國進修的同學還說，他那麵有一個老爺們吃二甲雙胍減肥昏迷。家裡麵沒人，等發現的時候差點都植物人了。”

這都什麼亂七八糟的，大半夜的外麵兩個科室一堆人看著，為什麼不做手術，在這裡說二甲雙胍？楊教授和羅主任對視一眼，從對方的眼睛裡看到了深深的迷惑。