“當當當~”鄭仁輕輕敲了敲診室的門，聽到裡麵崔老的聲音，推門進去。

“小鄭啊，來的這麼早。”崔老正在專心致誌的研究一張X光片子，推了推花鏡。

“嗯，剛下台，直接就過來了。”鄭仁憨厚笑道，湊了過去。

“不吃飯可不好，到了我這個歲數，就有你難受的。”崔老說完，指了指片子，問道：“說說，你怎麼看。”

鄭仁沉默。

眼前的片子，圖像匪夷所思。一個破碎的玻璃瓶子在直腸裡，有尖端刺傷直腸，坐骨下端的骨麵都受到損傷，尤其是恥骨聯合處，骨質麵受侵蝕、損傷程度大約90%左右。

瓶子尖銳部分的向後達到臀中肌部位，周圍有機化組織包裹，異物所處的直腸周圍區發生彌散性的炎症病變，右側下肢肌肉發生失用性脂肪變性。

直腸異物，鄭仁在急診科見的多了，什麼酒瓶子、鋼管、***、摩絲瓶是最多的。

可是一般都是當時直接到醫院就診，取出來也就取出來了，除了有點尷尬之外，也沒什麼。

眼前這個病例，是不一樣的。

重度炎症改變以及恥骨聯合處骨質的磨損、侵蝕，以及周圍的黏連組織意味著這個異物長時間沒有被取出。

這是虐待麼？還是彆的什麼情況？

鄭仁的眉頭不知不覺皺了起來。

“患者開始敘述病史不詳，但後來在小周的反複問詢下得知，是5年前他和他女朋友喝多了玩的時候，把一個啤酒瓶子塞入直腸裡。因為不好意思，患者也比較內向，所以當時沒來醫院取出異物。”崔老一邊看著片子，一邊緩緩的說到患者病史。

呃……鄭仁腦海裡一勾勒出當時受傷的畫麵，就覺得詭異無比。

性格內向麼？沒看出來啊。

可這和鄭仁沒什麼關係，他要考慮的是患者該如何治療。至於回答崔老的話，讓診室裡的氣氛不那麼尷尬，鄭仁則一點都沒意識到。

不知不覺中，左手已經伸到右側腋下，右手托腮，凝神看著X光片。

崔老也沒有因為鄭仁不說話而惱怒，他繼續介紹病情。

“患者自訴跛行1個月，右下肢無力，考慮是失用性脂肪改變導致的。本次就診，是因為大便失禁，水樣便，來我院急診就診。”

“患者呢？”鄭仁問道。

“去做下腹、盆腔CT了。我考慮患者應該行外科手術治療，而且治療難度很大，還是檢查的詳細點比較好。”崔老道：“小鄭啊，你看這張X光片，對手術有沒有想法？”

“要像直腸癌根治術一樣，雙術者，結腸和肛門都要曠置，等恢複好一點，再做二期手術。”鄭仁道。

崔老微微頷首，這也是他能想到的。

隻是手術的難度，絕對不是這麼簡單幾句話能描述的。

患者直腸異物的時間太長了，以至於異物在體內高度機化、包裹，想要徹底清理，肯定會大量失血。

這台手術，對術者手術技法的考驗是很大的。

一旦手術略粗糙一些，甚至會出現大麵積滲血卻找不到出血血管的可能性。

要用電燒把所有毛細血管都凝注，術後愈合以及再出血又成了一個很大的問題。

手術要特彆細致才行，對手法要求極高。

鄭仁的腦子開始高速運轉，分析X光片，進行三維重建，並且判斷血管走向，毛細血管分支以及相關的機體組織位置。

即便是有重建的被動技能，鄭仁依舊覺得這個患者手術難度之大，幾乎已經達到了天際。

時間一分一秒的流逝，鄭仁在腦海裡反複重建，想要儘量找到一條合理的路徑進入。要損傷最小，還要能達到目的。可是即便以鄭仁的能力，也很難在短時間內解決這個難題。

很快，周立濤敲門，“崔老，剛才那個患者做CT回來了。”

崔老點了點頭，站起來道：“小鄭，咱們去看眼患者。”

鄭仁看著那張X光片子，直腸裡的玻璃瓶子看著是那麼的刺眼。

陪著崔老來到急診搶救室，患者在平車上趴著。是個年輕人，看上去年紀不大，也就23、4歲的樣子。

他身邊有一個女孩兒陪著，穿著一身素格子的連衣裙，披肩發，簡單乾淨。

“李明超，是吧。”崔老問道。

“大夫，我不會死吧。”年輕人趴在平車上，一臉惶恐。

“先查體，然後送胃腸外科。小周，打個電話通知胃腸外科，預留急診床位。”崔老沒有回答患者的問題，而是和周立濤說道。

“大夫，沒事兒吧。”那個女孩也焦急的問道。

“怎麼會沒事。”鄭仁擋在崔老和女孩之間，淡淡的說到，“這麼重的傷，怎麼才來？”

“……”女孩兒結語，她有些膽怯、有些不好意思、有些糾結，眼淚劈裡啪啦的落了下來。

鄭仁無語，這時候女孩兒的哭讓他束手無策。

“你們是帝都人，還是在這兒上班？”鄭仁問道。

“大學畢業後在這兒上班。”男孩兒說到。

“你們結婚了麼？”

“沒呢。”

“通知家裡，抓緊時間趕過來吧。”鄭仁道：“病情很重，要做很大的手術。”

“彆……”男孩忍著疼說到，“我……那個……手術簽字，可以讓我女朋友來。”

“風險這麼高的手術，必須要直係親屬的。你們沒結婚，簽不了字，沒大夫敢做這種手術。”鄭仁道。

剛剛看了片子，鄭仁對病情有了基本的判斷。即便是自己上台操作，術中出血也會很多。

說下不來台，那是完全有可能的。

“大夫……”

“不簽字，沒人敢做手術。不做手術，你肯定不能再挺五年沒事兒了。”鄭仁堅定的說到。

一下子，患者和他女朋友陷入了慌張之中。

他們沉默下來，鄭仁看著崔老查體，患者體檢發信腹部平軟、無觸痛、無反跳痛。直腸指檢肛周瘺、肛門括約肌緊張度明顯下降，可以明顯觸到異物的下端。

這事兒鬨的，鄭仁歎了口氣，微微搖頭。

……

注：病例來自於《InternationalJournalofSurgeryCaseReports》Ozbilgina醫生報道。聽師兄說的這個病例，查找資料真心好累。