張凡在楊浩的帶領下，和附一的院長走在一起，後麵跟著一群普外的醫生。

特彆是和張凡年歲差不多的一群住院醫，偷偷的在後麵看著張凡小聲的議論著：“裘派的三代啊，這尼瑪比咱主任這個水鑽四代可強多了。聽說了沒，茶素的各大縣醫院，現在都是盧院士給開堂講課了。”

“為啥不來鳥市啊，畢竟鳥市還是省會啊！一個院士去縣醫院，浪費了！”

“尼瑪，青鳥不比鳥市大啊？首都不比鳥市大啊？這都是看著人家張院的麵子，這都不懂，碩士怎麼畢業的，沒給你師娘洗襪子嗎！”

被懟的人一臉紅的都不知道說啥了。

當然了，這些話也就住院狗們私下裡說一說，聲音大點都不敢，單位可不是學校，主任手黑心辣的可不是以前的班主任。

進了病房，張凡看到了患者，一個中年男性，消瘦憔悴的都看不成了。

而且滿身插滿了各種塑料通道，像是過生日插的白色細蠟燭一樣，就差點燃了。

胸部的通道是引流管，因為瘺道的原因，吃的什麼韭菜葉子啊，菠菜葉子啊，豬蹄子啊，都或多或少的漏進了胸腔。這玩意，放一天兩天的沒事。

可一旦過了四十八小時，就開始發酵，然後就形成膿液，當地醫院沒水平開胸，隻能插管子引流了。

有時候說起來也是無奈，比如很多縣醫院，各種介入搞的飛起，比如心臟介入搭橋，看起來好像是提高了醫院的醫療水平，其實尼瑪純粹朝著前去的。

一個縣醫院，連心外科都沒有，就敢上心臟介入，尼瑪要是心臟被戳破了，你們是準備讓患者就地死呢，還是心內的上台子開胸腔堵窟窿。

還比如，一個醫院利利索索的胸腔積氣的閉式引流都搞不下來，結果人家竟然有支氣管鏡！做的還飛起。

這種事情沒辦法說，不出事，的確方便，縣裡的患者不用去市裡或者上級醫院就診了。一旦出了事情，這尼瑪倒黴的還是患者。

比如這個患者就是，可張凡能說什麼，站在患者麵前指責他的初始醫院？沒用，所以張凡隻能好好看病。

患者上半身有管子，腹部管子也不少，有導尿管，引流管，還有營養管。

小腸腸道這個玩意，就是人體的大吃貨。比如胃粘膜，你四十八小時不吃飯，最多就是有難受，可腸道不行，一旦不按時按點的吃飯，腸粘膜上的絨毛就會壞死退化。

絨毛是乾嘛的，這玩意就是腸道的嘴，用來吸收營養的。

比如很多人，講究一個不吃飯節食，毅力大的驚人，說不吃，十天半個月的堅持天天就吃早餐。

果真，尼瑪瘦下來了，大臉盤也成錐子臉了，小肚子也不見了，可忽然一下好像成了病美人了。

時不時的就肚子疼，腹部不適，去醫院檢查，一點問題都沒有，以前吃火鍋飛起，變態辣都敢吃，現在吃點微微辣，就能拉稀拉的如鞭杆子一樣的直溜。

這就是節食導致腸粘膜損傷，這種損傷是不可修複的。

所以在醫院中，如果一個患者一旦不能長時間進食，絕對不會簡單的給你輸點脂肪乳，輸點葡萄糖維生素啥的，首先就要給你肚子打個眼，然後把乳糜裝的食物直接打進腸道。

這個不光是為了維持生命，也是為了避免腸道出現壞死。

看到患者後，楊浩趕緊給患者及其家屬介紹張凡，這是醫療行業的規矩。這也是所謂的患者知情權。

“這是普外的專家張院院長，我們特意請來給你會診的。”楊浩沒提茶素。有時候真的，越是醫生話少的時候，越是有問題的。病情的輕的時候，有的醫生還會虎著臉教訓患者。

因為他知道，隻要看好病了，說什麼都行，你行你說什麼都是對的。可要是看不好病，醫生絕對惜字如金。

而且茶素還不如鳥市。一般人，不是搞這個的清楚的還是不多的。

張凡笑著點了點頭，然後自覺了一下，手的溫度還可以，就開始查體了。

說實話，漏成這樣的，他還是第一次見。尼瑪吃個魚吃出膿血症了，這也是要了親命了。

乾癟的腹部，腸鳴音極其微弱，可身體燙的像是身體裡麵有個電熱寶一樣。真的是遭罪，脖子附近差著氣管，下麵導致尿管。虛弱的抬手都是奢望。

人啊，一旦自己不能吃，要靠人喂，大小便要靠導尿管的時候，真的是生不如死。

雙手放在胸腔，呼吸幅度都明顯受限了。“這是胸腔內部感染明顯導致的。”

腸鳴音就好像麼有一樣，聽診器放在上麵五分鐘，才略微聽到腸子如同呻吟一樣的，輕微鳴叫了一聲，可憐的就像是小奶貓沒了媽媽一樣。

人體的構造很奇妙，很多地方是類似，甚至都是同源的，比如腎臟和蛋蛋，這兩個家夥小時候甚至都是生活在一起的，不過長大後分了家乾了不同的工作罷了。

比如嘴唇和肛門，要是仔細看看結構，你會發現，這尼瑪就明明是一個東西。

雖然相似，可畢竟還是略有不同的，就這點微微不同的結構，就造成了功能的巨大不同。

蛋蛋能分泌麵膜，你腎臟累死也就是個尿血而已。

而肛門和嘴唇更不同，肛門放個香蕉，你都不用力氣，就輕鬆能夾斷它，可你用嘴唇試試，弄腫了，你也夾不斷。當然，牙咬算作弊。

所以，人啊先天是優勢，未必一直是優勢，後天的努力才是最重要的，你不努力，未必能夾斷香蕉。當然了，投胎逆天的這種不與討論。

而腸道和食道其實也一樣。

可這兩玩意在解剖上的描述就不同了。食管，是前後扁平的肌性管狀器官，而腸道則是管狀器官。但是其實他們的構造組織一模一樣。

腸道如同，如同多腳的軟蟲子一樣，是一波一波超肛門推動食物的。而食道也一樣，也是一波一波推動食物朝著胃部走的。

不信，你倒立拿個大鼎，吃口雞蛋，雞蛋照樣能進了胃部。

而且，他們都有四層，內膜，肌肉，外膜，粘膜，一模一樣。不過在肌肉層的時候，就略微有點不一樣了。

小腸的肌肉有硬度，但沒有韌性。圓圓潤潤的，就像一個姑娘噘著嘴的樣子，摸著有點形狀。大腸的肌肉，就像一個油膩中年男，沒了硬度，可尼瑪有韌性。

而食道的肌肉，就好像是一層棉絮，連一點點有分量的東西都撐不起來。

這個現實中，大家就能發現。比如吃鹵大腸，稍微火候不夠，你能吃出一種紅燒橡皮的感覺，扯都扯不斷，費牙。而小腸，則不同，吃起來就是一下就是一下的感覺。

而食道，你吃著就像是吃加了點肉的饃饃一樣，沒一點嚼勁。

“手術是有難度的，但是現在肝腎功勉強還能支撐，如果手術不儘快的話，以後想做手術，身體情況也不支持了。”

張凡做完查體後，不光給附一的醫生說，而且還給家屬和患者也同樣告知了。

“是啊，因為這種手術難度不小！我們科室內部意見目前還不統一。”

“行了，我們去辦公室說，家屬這幾天給患者加強營養，蛋白脂肪一點都不能缺。”

院長一看，趕緊收攏了話題，彆把自家的破爛事情在患者麵前說啊。

進了辦公室。張凡也不客氣，直接坐在最上方的位置上。這是有道理的，你要是開行政業務會議，張凡就算手術做的再好，也不是人家醫院的院長。

可今天說手術，張凡必須要有說一不二的架勢，畢竟飛刀了這麼多次了，早就練就出一種掌控的本事了。

“首先，我要對附一普外科的管床醫生進行表揚，患者瘺道形成後，進入醫院第一時間給與各種引流，看著好像損傷很大，其實，你這個就是為患者創造了生的希望。

雖然不能徹底診療，但這一步是以後所有治療的基礎，不錯，附一的醫生還是能拉出來乾的。”

張凡一說，一個管床主治站起來，略有激動的鞠了一躬。然後說是上級老師給下的口頭醫囑。

張凡對一個副主任點了點頭，“老醫生就是老醫生，見過的就是多，李主任，這種損傷你見過沒有？”

這位管床醫生的上級副主任，一聽張凡點名，剛開始的心裡有抵觸，雖然自己水平沒張凡厲害，可畢竟還是有身份的，這就是好像是外來的和尚會念經，你要是來個首都的專家。人家就沒這個抵觸心裡了，奇怪的很。

不過張凡開頭幾句話，已經讓這位主任心裡滿意的不能再滿意了，這會子已經進入了工作狀態。“張院，說實話，沒見過。我也是憑著本能才下的口頭醫囑，下麵的同誌執行力很強。”

“嗯！”張凡笑著點了點頭，然後轉頭問老徐，“徐院長，您是前輩，這種損傷你見過沒有？”

老徐略作思考後，說了一句：“三十年我還在大外科當住院醫的時候，見過這麼一例，不過當時患者進醫院檢查後，也沒做手術，一聽手術費和營養費，直接拉回家了。”

“是啊，我們西北這邊食道癌多見，而食道瘺道少見，南方就比較多見。楊主任，你進修的時候，見過沒有。”

“見過，我在涉外的時候見過，手術難度很高，主要是縫合後二次形成瘺道的幾率特彆高，而且我們科室的這位患者，已經形成膿毒血症了。

他的這個造瘺修複更難！所以我主張請飛刀。”

“嗯！”張凡點了點頭，“楊主任說的不錯，這種謹慎的態度是一個合格的普外主任。這台手術，有難度，特彆在我們西北少見瘺道的情況下，更有難度。所以，這台手術，我需要附一的各位主任專家全力配合我！

大約需要六個助手！”

附一的主任們一聽，尼瑪修個破洞竟然要六個人，你不是為了給你師侄撐腰，故意這麼說的把。

不過大家也就是稍微一想而已，手術台，特彆是這種飛刀手術台，尼瑪和戰場差不多，張凡應該不會兒戲。

其實，張凡在問話的時候，進係統瞅了一眼，這種感染化膿後的瘺道修複手術。

說實話，手術千千萬，真有那種犄角旮旯的手術，能讓你懵逼的。